창원중앙병원
주차장안내
LOGO
병원소개
  • 병원장인사말
  • 진료안내
  • 연혁
  • 협력업체
  • 층별안내
  • 오시는길
  • 주차장 안내
  • 비급여항목
  • 병원소식
  • 원내전화번호
  • 병원겔러리
  • 고객센터
  • 진료과목안내
  • 전문클리닉안내
서식자료실
홈 > 병원소개 > 서식자료실
목록 | 이전글 | 다음글

진료기록 사본 발급시 구비서류 (동의서 , 위임장)

작성자 창원중앙병원 | 작성일시 2018-07-12 13:51 | 조회 5,647
첨부파일 #1 동의서.hwp (37.5K)
첨부파일 #2 위임장.hwp (32.5K)
  • ● 환자 본인이 내원하는 경우
    •    
    •      ① 본인 신분증(주민등록증 또는 학생증)

        • ● 환자의 가족(직계 존/비속만 해당)이 내원하는 경우
  •   

    •      ① 신청하시는 분의 신분증.
    •      ② 환자와 가족임을 증명할 수 있는 가족관계 증명서.
    •         - 또는 등본, 또는 같이 등재 되어있는 의료보험증.
    •      ③ 환자가 자필 서명한 동의서.
    •      ④ 환자의 신분증 사본.
    •         - 단 환자가 만14세 미만일 경우 위의 ①,②의 서류만 필요.

  • ●환자가 지정한 대리인이 내원하는 경우
    •  
    •      ① 신청하시는 분의 신분증.
    •      ② 환자가 자필 서명한 동의서와 위임장.
              - 단 환자가 만17세 미만일 경우. 법정대리인이 작성하고
                가족관계증명서(또는 등본)와 법정대리인 신분증 필요.
    •      ③ 환자의 신분증 사본.

  • 목록 | 이전글 | 다음글